昨日上午门诊接诊的104位患者中，有一位病例令我久久㊣难以释怀。这位中年男性患者甫一落座便显露出异常状态：面色灰暗、语气沉重，未待询问便主动叙述病史——半年前使用某三无焗油膏㊣后，突发全身性剧烈反应。据其回忆，使用时✅即觉头皮灼痛，刺激性气味浓烈，三天后自头皮蔓延至肩背的猩红色皮疹如燎原之势，伴进行性加重㊣的肌痛乏力。

　　急诊✅检查揭示的真相远超预期：肌酸激酶高达5000U/L，抗Jo-1抗体强阳性，确诊为皮肌炎伴心肌受累。虽经甲泼尼龙冲击治疗控制病情，但医患双方都未曾料到，这仅仅是暴㊣风雨的前奏。

　　皮肌炎作为副肿瘤综合征的警示意义在月前显现：持续干咳进展为咯血皮肌炎是怎么引起的，CT显示肺门4cm占位伴纵膈淋巴结肿大，病理确诊为广泛期小细胞肺癌。当前治疗陷入两难：若为副肿瘤性皮肌炎，免疫检查点㊣抑制剂或可获益；但若是原发免疫病合并肺癌，免疫治疗可能诱发致命性风暴。

　　问诊过程中，患者反复摩挲着病历本的右手微微颤抖，早知今日，何必当初...的喃喃自㊣语间，懊悔之情溢于言表。作为接诊医生，如何在这㊣迷雾般的病因链中厘清头绪，在治疗矛盾中寻找平衡，成为摆在我们面前的重要课题。